Plačiau apie sepsio priežastis ir gydymą papasakoję VUL Santaros klinikų Klinikinių tarnybų klinikinės grupės vadovas, gydytojas anesteziologas-reanimatologas doc. Mindaugas Šerpytis priminė, kad šios ligos istorija siekia labai senus laikus.
Jo aiškinimu, ligos pavadinimas kilęs iš graikiškos kilmės žodžio, kuris reiškia puvimą, irimą, ir pirmą kartą paminėtas prieš daugiau nei 2,5 tūkst. metų. XIX amžiuje, kai buvo suprasta, kad infekciją sukelia bakterijos, sepsis su ja daugiausiai ir buvo siejamas.
„Daugelį dešimtmečių sepsį laikėme kraujo užkrėtimu – lemiamas jo išsivystymo mechanizmo kaltininkas buvo bakterijos. Suvokimas apie sepsį buvo paremtas tuo, kad bakterijos, patekusios į organizmą, su krauju yra išnešiojamos ir išplinta po visą organizmą“, – nuotolinės konferencijos metu dėstė gydytojas.
Ypač audringos imuninės sistemos reakcijos pasekmė
Pašnekovo pastebėjimu, tik per pastaruosius 30 metų, atliekant įvairius mokslinius tyrimus, buvo suprastas tikrasis sepsio išsivystymo mechanizmas.
„Lemiamą faktorių jame suvaidina mūsų imuninė sistema. Bakterijoms, virusams, grybeliams per pažeistą odą, gleivines patekus giliau į mūsų audinius (...), mūsų imuninė sistema stengiasi lokalizuoti infekciją, apriboti ją jos patekimo vietoje“, – dėstė M. Šerpytis.
Gydytojo aiškinimu, visa esmė ta, kad sepsio atveju žmogaus imuninė sistema į lokalią infekciją sureaguoja labai audringai. „Sepsis yra labai neadekvati, audringa, nesubalansuota, nekontroliuojama mūsų imuninės sistemos reakcija į infekcija.
Jeigu turime degančią gimtadienio žvakutę, galime ją tiesiog užpūsti. Bet galime ir paimti gesintuvą – išpurkšti visą jo turinį ant žvakutės. Ir vienu, ir kitu atveju mes žvakutę užgesinsime, tačiau su gesintuvu greičiausiai padarysime didžiulę žalą ir stalui, ir aplink stovinčioms kėdėms, ir sienoms.
Lygiai taip pat jei turime priešo kareivį su šautuvu, galime nusiųsti savo kareivį su šautuvu, kuris nukaus priešą, bet galime ant jo užmesti labai galingą bombą. Abiem atvejais pasieksime tą patį tikslą – nugalėsime priešą. Tačiau panaudojus galingą bombą žūsime ir patys, ir viskas, kas yra aplink mus“, – palygino gydytojas.
Pirmus sepsio požymius atpažinti nėra lengva
Nors sepsį atpažinti ir pradėti gydyti kuo anksčiau yra labai svarbu, tą neatlikus detalesnių tyrimų padaryti yra ganėtinai sunku.
„Sepsio pirmieji ankstyvi požymiai yra labai nespecifiniai, būdingi kitoms infekcijoms – plaučių uždegimui, šlapimo takų infekcijai ar net virusinėms infekcijoms, pavyzdžiui, gripui. Tai yra karščiavimas, bendras silpnumas, raumenų skausmai, galvos skausmas“, – atkreipė dėmesį M. Šerpytis.
Pasak jo, sepsis yra ypač klastingas, mat gali pažeistu daugybę organizmo sistemų: „Sepsio metu labiausiai yra pažeidžiamos mūsų kraujagyslės, jų endotelis. Tada jos praranda tonusą, išsiplečia, padidėja jų pralaidumas, dėl to skystoji kraujo dalis išeina į audinius, jie pradeda tinti, aktyvinama krešėjimo sistema, atsiranda mikrokrešuliukai, kurie užkemša smulkias kraujagysles.
„Sepsio pirmieji ankstyvi požymiai yra labai nespecifiniai, būdingi kitoms infekcijoms.“
Dėl visų šių priežasčių sutrinka su krauju atnešamo deguonies į mūsų vidaus organus, ląsteles pristatymas. Todėl sepsio metu yra pažeidžiamas visos organų sistemos.“
Pavyzdžiui, sergant gripu žmogus karščiuoja, jaučia šaltkrėtį, raumenų skausmus, bet išlieka pakankamai aktyvus – geria arbatą, išgeria paracetamolio, pasijaučia geriau.
„Sepsio atveju pacientas bus vangus, apatiškas, mieguistas. Labai dažnai pacientai pažymi, kad taip blogai nesijautė niekada. Nukritus temperatūrai jie išlieka tokie patys vangūs, apatiški. Taip pat būna šalta, marmuruota oda, padažnėja kvėpavimas. Jei pacientas yra tam tikroje rizikos grupėje ir atsiranda tokia ligos eiga, reikia kuo greičiau kreiptis į savo šeimos gydytoją arba sveikatos priežiūros įstaigą“, – pabrėžė M. Šerpytis.
Kas labiau rizikuoja susirgti sepsiu?
Pašnekovas pasakojo, kad pasaulyje sepsis yra viena pirmaujančių diagnozių – kasmet juo suserga apie 50 mln. žmonių, fiksuojama apie 10–15 mln. mirčių.
„JAV sergamumas maždaug svyruoja nuo 1,5 iki 2 mln. per metus, Europoje sepsiu suserga 3 milijonai žmonių. Mirštamumas labai priklauso nuo rizikos veiksnių, lydinčių ligų, amžiaus. Bendras mirtingumas nuo sepsio siekia apie 30, kartais – 40 proc., priklausomai nuo sveikatos priežiūros lygmens šalyje“, – komentavo M. Šerpytis.
„Žmonių, kurių amžius yra virš 85 metų, mirštamumas bus 5 kartais didesnis nei tų, kurie priklauso 65–75 metų amžiaus grupei.“
Gydytojas išskyrė tris pagrindines pacientų rizikos grupes, kuriems labiau gresia susirgti sepsiu. „Visų pirma tai yra įvairiomis lėtinėmis ligomis sergantys pacientai. Visos lėtinės ligos turi vienokią ar kitokią įtaką imuninei sistemai. Kitas dalykas – vartojami vaistai šioms ligoms gydyti, tarp jų – ir chemoterapija sergant onkologine liga, irgi veikia imuninę sistemą.
Pavyzdžiui, turime daug pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, jie vartoja gliukokortikoidus, vaistus, kurie slopina mūsų imuninę sistemą. Visi šie pacientai yra didesnėje rizikos grupėje susirgti sepsiu“, – dėstė jis.
Kuo žmogus vyresnis, imuninė sistema ima „klysti“
Tai pat kuo žmogus vyresnis, tuo didesnė rizika susirgti sepsiu, slenkstinė riba yra 65 metai ir daugiau. „Žmonių, kurių amžius yra virš 85 metų, mirštamumas bus 5 kartais didesnis nei tų, kurie priklauso 65–75 metų amžiaus grupei. Ligos eiga labai priklausys ir nuo turimos lydinčios lėtinės ligos eigos – kiek ji sunki ir kontroliuojama, nuo to labai priklauso ir sepsio eiga bei išgyvenimo tikimybė“, – konstatavo M. Šerpytis.
Jei su amžiumi imuninė sistema silpsta, ima dažniau „klysti“, į dar vieną rizikos grupę patenka ir kūdikiai, mat jų imuninė sistema dar nėra tokia tobula.
Be to, ligos baigtis priklauso ir nuo paties sepsio eigos – jei pažeistos keturios ir daugiau organų sistemų, mirštamumas gal siekit 80 proc., jei trys – 60 proc.
Gali išsivystyti ir žaibinė sepsio forma – tai gali priklausyti ir nuo paties sukėlėjo. „Jie turi skirtingą agresyvumą mūsų organizmui – nuo jo kiekio, kiek jo patenka, kaip jis dauginasi ir nuo mūsų imuninės sistemos atsako [ligos eiga ir priklauso].
Iki galo dar nėra atsakyta daug klausimų, kalbant ir apie genetinę predispoziciją, kitus dalykus, kodėl vieni pacientai į tą pačią infekciją sureaguoja labai audringai, žalodami patys save, o kiti serga žymiai lengvesnėmis formomis“, – konstatavo gydytojas anesteziologas-reanimatologas.
Sepsio gydymas – neretai ir iššūkis
Kalbėdamas apie sepsio gydymą pašnekovas pabrėžė, kad esama trijų kertinių veiksnių, kurie užtikrina sėkmę. „Pirmiausia svarbi savalaikė antibakterinės terapijos pradžia. Kuo anksčiau sepsiu sergantis atvyksta į gydymo įstaiga ir pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.
Toliau svarbi infekcijos šaltinio paieška, labai aktyviai ieškome, kas buvo paleidžiamasis mechanizmas mūsų imuninei sistemai taip audringai sureaguoti. Tam yra atliekami įvairūs tyrimai: echoskopijos, kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas, visa komanda labai aktyviai, kur patogenai dauginasi ir palaiko infekciją.
„Kiekvieną mirtį nuo sepsio tiek visuomenė, tiek medikų bendruomenė priima labai skausmingai.“
Trečia dalis – kadangi sepsio metu pažeidžiamos visos organų sistemos, intensyviosios terapijos metu svarbu palaikyti tų sutrikusių organų sistemų funkcijas. (...) Iš esmės stengiamės laimėti laiko užtikrindami gyvybines funkcijas, kad pacientas galėtų kovoti su infekcija“, – pasakojo M. Šerpytis.
Tiesa, jis atkreipė dėmesį į didžiulę pasaulyje augančią problemą – bakterijų atsparumą antibakterinei terapijai: „Ne tik ligoninėje, bet ir visoje visuomenėje bakterijos tampa vis atsparesnės ir, deja, naujų antibiotikų, ateinančių į mūsų gydymo sferą, mažėja. Todėl neretai labai sunku parinkti efektyvų antibakterinį gydymą, nes bakterijų gali būti atsparios labai daug antibiotikų, kai kurios formos – atsparios visiems šiuo metu sukurtiems antibakteriniams vaistams.“
Tačiau gydytojas pasidžiaugė, kad žengtas didžiulis žingsnis mikrobiologijos srityje. „Vienas iš pagrindinių sepsio gydymo elementų yra kraujo pasėliai, paimami iš visų įmanomų infekcijos šaltinių vietų, siekiant identifikuoti sukėlėją, kuris sukėlė sepsį (...).
Anksčiau tai užtrukdavo 72 valandas ir daugiau, dabar atėjus naujiems metodams įvardyti sukėlėją galime gana greitai – per kelias valandas, per pirmą parą galime identifikuoti, kokiems antibiotikams galėtų būti jautrus, o kokiems – tikrai bus atsparus“, – kalbėjo M. Šerpytis.
Mirtys nuo sepsio atmintyje išlieka ilgam
Pašnekovas kartu konstatavo, kad sepsis yra viena iš tų ligų, kai nesėkmės istorijos užgožia laimingas pabaigas. „Gydytojams dažniau lieka atmintyje nesėkmės nei laimingos istorijos. Kiekvieną mirtį nuo sepsio tiek visuomenė, tiek medikų bendruomenė priima labai skausmingai. Tikriausiai taip yra dėl to, kadangi labai sunku suvokti, ypač ne medikui, kaip tokiame šiuolaikiniame pasaulyje, kai tiek visko kuriama, kažkoks mikroorganizmas gali pasiglemžti kažkieno gyvybę.
Išties būna labai sunku ir paciento artimiesiems paaiškinti, ir gydytojai dažnai labai skausmingai išgyvena tas netektis. Kita vertus, sepsis nėra vienos ar dviejų dienų liga, jos gydymas gali užtrukti savaitėmis, mėnesiais. Labai dažnai intensyviosios terapijos komandos per tą laiką susidraugauja su pacientais, suartėja su artimaisiais. Todėl tos netektys būna dar skausmingesnės ir sunkiau išgyvenamos“, – neslėpė M. Šerpytis.
Paklaustas, ką kiekvienas žmogus turėtų žinoti apie sepsį, gydytojas teigė, kad geriausia profilaktika – išvengti sepsio. „Pasikartosiu, kad didžiausias dėmesys turėtų būti tiems pacientams, kurie yra rizikos grupėje, serga kažkokiomis lėtinėmis ligomis, kurios turi įtaką imuninei sistemai arba onkologinėmis bei kitomis ligomis, kai yra taikomas imuninę sistemą slopinantis gydymas.
Labai svarbu klausytis gydytojo rekomendacijų, nes gerai kontroliuojama liga yra pirmas žingsnis nesusirgti sepsiu. Be to, labai svarbu pasirūpinti ir skiepais nuo visų virusinių infekcijų, streptokoko, meningokoko – ypač tiems, kurie yra rizikos grupėse“, – patarė pašnekovas.
Patiko straipsnis? Užsiprenumeruokite mūsų naujienlaiškį ir gaukite svarbiausias dienos naujienas bei įdomiausius straipsnius kiekvieną darbo dieną 11 val. Tiesiai į Jūsų el. paštą!
